Prescripción y adquisición de medicamentos y procedimientos: análisis de las limitaciones actuales en el ejercicio médico / Prescription and acquisition of medications and procedures: Analysis of current limitations in medical practice

Analizar el cumplimiento de la prescripción y de los procedimientos en los pacientes atendidos por un internista en la situación sanitaria venezolana actual y conocer el estado de insatisfacción de estos médicos ante las prescripciones realizadas. Método: Parte A: Dirigida a los pacientes y será un estudio de casos, descriptivo, prospectivo y transversal basado en una evaluación médica y una entrevista. Parte B: dirigido a los médicos: estudio descriptivo, prospectivo y transversal a través de una encuesta. Tratamiento estadístico: Descripción estadística con medidas de tendencia central y de proporción. Resultados: En la fase A se analizaron 422 pacientes. Los principales diagnósticos fueron Hipertensión Arterial (45.13% mujeres y 32.14%-), Diabetes Mellitus tipo 2 (32.74% mujeres y 18.37 % hombres) y Cardiopatía (19.03% mujeres y 16.33% Hom-bres). El 67.77% refería cumplimiento irregular o nulo y la principal causa fue la no disponibilidad del tratamiento en 62.13%. En la fase B: se analizaron 100 encuestas, donde se afirmó no contar con todos los implementos necesarios para el ejercicio profesional en el 80% de los que ejercían en instituciones públicas, y el 31 % en privadas, y el nivel de insatisfacción fue alto. Discusión: el acto médico del internista en el país está limitado por la imposibilidad de adquirir medicamentos y el ejercicio médico es generador de frustración y estrés(AU)

To analyze the fulfilment of prescriptions and medical procedures in patients treated by internists in the current Venezuelan health situation and learn about the level of dissatisfaction of these physicians with this situation. Methods: This study was done in two kinds of population: group A: a descriptive, prospective and cross-sectional case study based on a comprehensive medical evaluation and an interview. Group B: also, a descriptive, prospective and cross-sectional study, but through a survey on the physicians. Statistical treatment: Statistical description with measures of central tendency and proportion. Results: In phase A, 422 patients were analyzed. The main diagnoses were Arterial Hypertension (45.13% female and male 32.14%), Diabetes Mellitus type 2 (32.74% female and18.37% male) and Cardiopathy 19.03% female - and 16.33% male). The 67.77% reported irregular or null fulfillment and the reason was the lack of availability for purchase in 62.13%. In phase B: 100 surveys were analyzed,; 80% of those who work in public institutions eclared that not all the implements needed for their professional practice were available. This was true, also in 31% in private practice with a high the level of dissatisfaction. Discussion: the internist's medical act in the country is limited by the impossibility of acquiring medications and perform the right medical procedures. This situation generates in them feelings of frustration and stress(AU)

Diagnóstico de neumocistosis a través de la inmunofluorescencia directa y la PCR anidada en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Diagnosis through pneumocystosis direct immunofluorescence and nested PCR in patients with chronic obstructive pulmonary disease

La asociación EPOC- neumocitosis está descrita y existe la necesidad de optimizar la diferenciación entre enfermedad y colonización. Demostrar la presencia del Pneumocistys Jirovecci, como patógeno y/o colonizador. Estudio descriptivo, analítico, de cohorte de pacientes con diagnóstico de EPOC del Hospital General del Oeste (Caracas, Venezuela) durante el periodo de abril – julio 2012 con seguimiento hasta julio de 2013 y aplicación de la técnica de inmunofluorescencia directa (IFD) y/o PCR anidada (PCRa) en muestra de esputo (espontáneo – inducido) durante los periodos asintomáticos o durante la exacerbación del EPOC en seguimiento de un año. Se incluyeron 20 pacientes en el reclutamiento, con seguimiento al primer control de 5 pacientes; de estos solo 2 cumplieron la medición de esputo. Para la tercera evaluación una paciente había fallecido y la otra no cumplió con el seguimiento. Se demostró IFI+ en 10% de los reclutados, todos con clínica de exacerbación de la EPOC. La PCRa se demostró en 45%, 2 con exacerbación y el resto sin exacerbación. De los dos pacientes de seguimiento, una fue positiva para PCRa y no tenía exacerbación, la otra negativa por ambos métodos. Se demostró infección por Pj en los pacientes con EPOC exacerbado a través de IFI y la PCRa señala su positividad en infección pero también en aquellos sin infección o exacerbación documentando así la colonización y potencial fuente de infección para neumocistosis. Se demostró infección por Pj en paciente con exacerbación y colonización a través de la evidencia del genoma del hongo en pacientes sin exacerbación.

Pneumocistosis and COPD association is described and there is a need to differenciate between disease and colonization. To document the presence of Pnemocistys jirovecci as pathogenic or colonizer by direct immunofluoresencence technique (DIF) and/or nested polymerase chain reaction (nPCR) in sputum (spontaneous-induced) during asymptomatic periods or exacerbation of COPD during a year of follow-up. This is a a descriptive, analytic cohort of patients with COPD of the Hospital General del Oeste (Caracas, Venezuela) . They were studied during April - July 2012, with follow-up until July 2013. 20 patients were included. The first control follow up was in 5 patients with only two measures of IFI - PCRa. For the third evaluation one patient had died and the other did not comply with control. IFI + was demonstrated in 10 % of the recruits, all had COPD, exacerbation. PCRa + was demonstrated in 45%, 2 with exacerbation and all other without exacerbation. From the two followed patients one was positive for PCRn and had no exacerbation, the other was negative by both methods. Pj infection was demonstrated in patients with exacerbated COPD by IFI+ and the PCRa positivity in infection but also in those without infection or exacerbation documenting the colonization and potential source of infection for Pj. Pj infection wasdiagnosed in patients with exacerbation COPD and colonization through the evidence of the genome of the fungus in patients without exacerbation.

Estado actual de la vacunación en adultos y grupos especiales

Las enfermedades infecciosas prevenibles por vacunas han sido la inspiración del pensamiento científico desde tiempos inmemorables. Su creación ha inspirado la solución de problemas y ha marcado pauta en el pensamiento científico. Han trascendido más allá de la enfermedad en sí, permitiendo el desarrollo científico y la evolución de las civilizaciones. Clásicamente, ha sido muy bien implementada la inmunización en la edad pediátrica y en la actualidad se demuestra, con cada vez mayor énfasis, la necesidad de que el médico que atiende al adulto conozca e indique las diversas inmunizaciones requeridas, con el objetivo de prevenir enfermedades en el individuo y evitar la propagación de las mismas en su familia y comunidad. Ciertas poblaciones especiales con compromiso inmunológico ameritan las vacunaciones para mantener su estatus de salud. Es por ello que el objetivo de esta revisión es actualizar las pautas de las inmunizaciones en el adulto para una implementación adecuada. El costobeneficio de las inmunizaciones en estas poblaciones es una consideración fundamental, en la cual la balanza se inclina hacia la necesaria inversión económica en pro de ofrecer una mejor calidad de vida.